하지정맥류 : 닥터강심혈관흉부외과의원

닥터강심장혈관흉부외과는
대한정맥학회, 대한혈관외과학회, 대한심장혈관흉부외과학회,
대한외과학회, 대한외과초음파학회, 대한인터벤션영상의학회가
제정한 하지정맥류 진단 가이드라인(하지정맥류 진단을 위한 근거중심 초음파 검사법) 지침서에 따라 진료합니다.

- 하지 정맥류

다리 정맥에서 발생하는 대표적인 혈관 질환

중, 장년층의 20~30%가 겪는 질환
다리 정맥 안의 판막이 고장나서 혈액이 심장으로 가지 못하고 정체되거나 발 쪽으로 역류하면서 발생하는 질환입니다. 혈액이 정체되면 정맥 내 압력이 높아지고 동시에 정맥 벽이 확장되면서 혈액 순환에 제동이 걸립니다.

초기에는 불거져 나온 힘줄 이외에 별다른 생활의 불편함을 주지는 않지만 방치할 경우 쥐가 나거나 붓는 느낌, 찌르는 느낌, 무거운 느낌, 통증이 발생하게 되며 지속적으로 정도가 심해져 합병증(하지피부궤양, 출혈, 부종, 통증, 피부색 변화 등)으로까지 이어질 수 있습니다.

	하지 정맥류의 종류
모세혈관확장증	정맥성 모세혈관의 확장으로 인해 발생합니다. 대개는 직경이 1mm이하로 다리, 얼굴의 피부 표면 바로 아래에 위치하며 푸르거나 자주색 혹은 빨간색입니다. 모양은 길게 선상으로 나타나거나 망을 이루기도 합니다. 하지 정맥류와 동반하여 발생하는 경우가 많으며 비수술적 혈관강화요법으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
망상정맥	주요 표재정맥의 확장은 아니지만 분산된 소정맥들의 확장상태입니다. 직경 크기는 1~3mm까지도 될 수 있으며, 보통 하지 정맥류 범주에 포함시키기도 합니다. 비수술적 혈관경화요법으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
가지정맥류	서 있을 때 지름이 3mm 이상으로 늘어나 있으면서 울퉁불퉁 도드라져 보이는 정맥류를 말하며 원인이 되는 표재정맥의 역류를 근본적으로 치료를 하면 50% 이상에서 호전을 보이고 필요한 경우 수술적으로 정맥류 결찰술을 시행하거나 비수술적 경화요법으로 치료가 가능합니다 .

- 하지 정맥류의 원인

정맥류의 가장 큰 원인은 직립보행에 있습니다. 인간이 중력의 영향을 두 다리로 견디며 정맥이 약해질 수 있기 때문입니다.
특히 남성보다 여성에게 많이 생기는 것으로 알려져 있는데 하이힐과 스키니 진의 영향이 큰 것으로 나타나고 있습니다.

연령

30세를 기점으로 매년 근육의 탄력이 떨어지고 혈관벽이 약해집니다.

생활습관

다리를 꼬는 습관, 꽉 끼는 옷과 부츠, 하이힐 착용 등 압박으로 인해 혈액이 정체됩니다.

오래 서있거나 앉아있는 직업

중력에 의해 다리의 혈액이 아래로 쏠려 혈류의 원활한 흐름을 방해합니다.

임신/비만

복압의 증가와 내분비 기능 이상으로 혈액량이 증가하면서 혈액순환이 어려울 수 있습니다.

가족력(유전)

부모 중 한 사람이 하지 정맥류가 있을 경우 자식에게 유전될 확률은 30~40%입니다.
이 중 어머니 쪽 영향을 받을 확률은 80%입니다.

- 하지 정맥류의 증상

하지 정맥류의 초기증상은 매우 다양하게 나타납니다.
작은 실핏줄의 형태로 시작이 되는 경우도 있고, 겉으로는 멀쩡하지만 다리의 불편감으로 시작되는 경우도 있습니다.
또한 외관상 혈관이 심하게 도드라져 보일 때 까지도 전혀 불편감이 없는 경우도 있고 정맥류를 장시간 방치할 경우 하지 부종, 색소침착, 피부경화증, 습진 및 가려움증 등의 합병증이 유발될 수 있습니다.

이처럼 하지 정맥류의 증상이 매우 다양하고 비특이적이어서 환자들은 증상의 원인을 찾기 위해 정형외과, 신경외과나 피부과 등 여러 병원들을 방황하며 치료 시기가 지연되는 경우가 많습니다.

하지 정맥류는 하지의 정맥 혈액 순환에 장애가 발생해 나타나는 질환이기 때문에 활동하는 낮에는 증상이 괜찮다가 주로 오후 또는 저녁이 되면서 증상이 심해지는 경향이 있고 오래 서있거나 책상에 오래 앉아 있는 것과 관련이 많습니다.

따라서 하지 불편감이나 통증이 애매모호 하면서 주로 오후나 저녁에 증상이 심해지는 경우
반드시 혈관외과 전문의와 상담이 필요하며 초음파 검사 등을 통해 자세한 검사를 받아 보시는 것이 좋습니다.

- 하지 정맥류 치료

하지 정맥류는 다른 질환과 달리 생명에 지장을 초래하기보다는 일상생활의 불편함을 초래해 삶의 질을 떨어트리는 질환입니다. 따라서 정확한 진단이 매우 중요하며 환자의 나이, 직업, 경제력 등을 충분히 고려해 환자 개개인에 맞는 치료 법을 선택해야 합니다.

하지 정맥류의 치료 방법은 증상을 완화시키고 질병의 진행을 최대한 예방하기 위한 보존적인 방법과 근본적 치료를 위한 비수술적인 방법, 수술적인 방법 등이 있습니다. 과연 내가 꼭 근본적인 치료를 받아야 하는지 아니면 보존적인 치료나 관리만으로도 괜찮은가 여부가 환자분들에게는 가장 중요한 문제이기 때문에 받드시 혈관외과 전문의와 상의가 필요하겠습니다.

치료법	복재정맥발거술(AVF)	레이저 수술	고주파 수술	베나실 치료	플레보그립
치료원리	두군데 피부절개를 통해 복재정맥을 근복적으로 들어내는 수술	레이저 에너지를 이용하여 100 ~ 1000도로 가열하여 치료	고주파 에너지를 이용해 120도로 일정하게 가열하여 치료	생체접착물질로 역류가 있는 복재정맥을 접착 차단하여 치료	혈관에 거품 형태의 경화제를 주입하여 혈관폐쇄 치료
마취	척추마취, 부위마취, 국소마취	부분마취, 국소마취	부분마취, 국소마취	국소마취	국소마취
피부절개	* * *	*	*	*	*
통증정도	* * *	* *	* *	*	*
회복기간	* * *	* *	* *	*	*
치료비용	*	* *	* *	* * *	* * *
건강보험적용	O	X(실비 적용)	X(실비 적용)	X(실비 적용)	X(실비 적용)

하지 정맥류를 예방하기 위해서 장시간 서있거나, 쭈그려 앉아서 일하거나, 책상에 오래 앉아 있는 시간을 최소한으로 줄이고 30분마다 움직여주며 서 있을 경우 까치발 및 종아리 운동을 해야 합니다. 증상이 있는 분들은 휴식을 취하거나 주무실 때 베개나 쿠션 등을 이용해 다리를 펴서 심장보다 높은 위치에 두는 것이 좋습니다.

이러한 노력을 했는데도 증상이 지속되거나 악화되는 경우 보존적 치료로 정맥순환개선제 복용 및 의료용압박스타킹을 착용해 볼 수 있습니다. 물론 보존적 치료의 경우 완치 개념의 치료법이 아니라 증상완화 및 질환의 악화를 예방하기 위한 지속적인 관리 차원의 보조적 치료이기는 하지만 대다수의 환자의 경우 보존적 치료 만으로도 평생 심각한 합병증 없이 잘 지낼 수 있습니다.

비수술적 치료인 혈관경화요법은 정맥류 혈관에 혈관 경화제라는 특수한 약물을 주입하고 일정 시간 압박하면 혈관이 경화되어 막히게 하여 정맥류를 치료하는 방법입니다. 뿌리 혈관에 해당하는 복재정맥에 역류가 없으면서 모세혈관확장증이나 망상정맥과 같이 경미한 경우 관경화요법만으로도 치료가 가능하나 복재정맥에 역류가 같이 있는 경우 수술적 치료를 같이 동반해야 합니다. 수술적 치료로는 복재정맥 발거술, 열을 이용한 고주파, 레이저 수술, 생체접착제를 이용한 베나실 치료 등이 있습니다.

위와 같은 치료의 수술 성적이나 재발률에는 큰 차이가 없고 치료 방법에 따라 마취 방법, 피부절개 크기, 수술 시 통증의 정도, 회복 기간 등에 조금씩 차이가 있으며
보험 적용 여부 및 치료 비용에 차이가 있어 전문의와 충분한 상담을 통해 환자에 맞는 치료법을 적절히 선택해야 하겠습니다.